“住院期间所有的自费费用都能累计到个人负担过重补助的计算中吗？”“有老年居民反映，他们将钱存放到银行卡里，为什么住院时说医保卡不能用？”“省内异地安置职工就医直接结算何时启动？怎样办理异地住院报销？ ”……昨日，就近期医保热点问题，记者采访了市人社局医疗保险处、市医疗保险管理中心相关负责人。

1.省内异地就医直接结算

问：省内异地安置职工就医直接结算何时启动？怎样办理异地住院报销？

答：按照《辽宁省试点城市城镇职工基本医疗保险异地居住人员就医结算管理暂行办法》，我省将沈阳及周边城市作为异地就医结算的试点城市，于2015年6月底启动异地就医结算。

大连作为非试点城市，全力统筹部署并积极推进医疗保险信息网络系统建设改造，包括社保卡、建立三大目录明细结算、定点医院网络系统改造升级开发及异地接口对接开发，力争在2015年年底完成与省异地结算平台系统的转换对接及异地结算测试工作。

提醒

2016年全省异地就医实时结算******启动后，省内异地安置退休职工可以选择既往的现金垫付报销，或经居住地医保经办机构审核确认在异地结算定点医院持******的社会保障卡住院结算。

2.有效缴费避免医保卡停用

问：个别灵活就业人员和老年居民反映，他们将钱存放到银行卡里，为什么住院时说医保卡不能用？

答：医疗保险享受待遇的前提是参保缴费，连续缴费连续享受待遇；中断缴费，即中断待遇。参保人缴费必须是有效缴费，才能享受待遇，要实现有效缴费，就必须及时、足额将钱存入指定缴费银行卡上，才能完成银行代扣，实现有效缴费。

老年居民是持交通银行缴费卡按年缴费，参保人须在预缴期内（9月1日到12月31日）缴纳下一年度医疗保险费，若错过预缴期缴费的，只能到参保人户口所在区的医保办事处办理缴费。同时，按照政策规定享受待遇须有3个月的逾期参保等待期，这其间一旦生病住院就不能享受医疗保险待遇。持银行卡缴费的老年居民，须在预缴期内确认银行卡里余额足够支付510元的缴费金额，否则银行无法扣款成功，造成缴费中断，影响老年居民正常享受医保待遇。

提醒

市医疗保险管理中心特别提醒老年居民，目前只能使用交通银行缴费卡进行缴费，其他银行卡及社保卡均不能用来缴费。个别老年居民将钱存入社保卡或其他银行卡将导致缴费不成功，影响正常享受医保待遇。

3.住院必须间隔15天？

问：办理出院后，必须间隔15天才能再次办理住院吗？

答：参保人患病是否需要住院******，由定点医院医生按照卫生行政部门制定的《大连市医院住院病人疾病诊断、疗效评定标准》执行，而不受再次住院间隔时间的限制。

让患者“住院15天病情未达到出院标准就办理出院”或“办理出院后间隔15天后再办理住院”，都是定点医院违反医疗保险政策规定的行为。

如果参保患者遇到这种情况，可以向定点医院的医疗保险科反映，医疗保险科是负责医院内部执行医保政策的监督管理部门。必要时，参保患者也可向市医疗保险管理中心（医疗监督部）投诉，电话：83709155。对定点医院的违规行为，市医疗保险管理中心依据《定点医疗机构医疗保险服务协议书》有关条款给予严肃处理。

提醒

让患者“住院15天病情未达到出院标准就办理出院”或“办理出院后间隔15天后再办理住院”，都是定点医院违反医疗保险政策规定的行为。投诉电话：83709155

4.慢性病患者定点就医

问：慢性病检诊合格人员必须定点就医吗？如何选择定点？

答：检诊认定合格的慢性病患者，需自主选择一所定点单位就医（可选定点包括：与市医保中心签订慢性病门诊服务协议的一、二、三级医院、社区卫生服务中心、门诊部和零售药店），多选无效。参保人员持本人身份证、医疗保险卡或社保卡，直接到选定的医疗单位办理即可。

慢性病毒性肝炎须在传染病专科医院、区市县设传染科的二级医院定点就医；

肺结核和淋巴结核患者须在结核病专科医院、结核病防治所定点就医。

精神分裂症须在精神疾病专科医院定点就医。

甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、侵袭性牙周炎五个病种只可选择二级以上医院就医。

下肢静脉曲张只可选择定点范围内的医疗机构就医。

提醒

如果患者除以上病种之外同时认定合格其他病种，可在选择指定医院的同时再选择一所医疗单位。

5.个人负担过重补助

问：住院期间所有的自费费用都能累计到个人负担过重补助的计算中吗？

答：必须是符合基本医疗保险支付范围内的个人负担才能累计到补助计算中。

住院个人负担过重补助属于基本医疗保险支付范围，基本医疗保险的年度统筹上限是25万元。当一个自然年度内基本医疗保险的支付额达到统筹上限后，超出上限的住院费用将由高额补充医疗保险统筹基金支付，个人负担过重补助也不再继续累计个人自付部分费用。

住院个人负担过重补助具体补助标准，根据基本医疗保险统筹基金结余情况确定。其中，属于低保对象的，补助标准可适当提高。2010年以来的补助比例为35%；低保人员的补助比例为70%。

提醒

出院结算时，可在《住院结算单》中查找“个人负担费用累计”和“个人负担补助”两个列项。“个人负担费用累计”是年度内住院基本医疗保险支付范围内的个人负担费用累计额，“个人负担补助”是本次住院补助的金额。享受个人负担过重补助的参保对象为职工基本医疗保险参保人。